Antipsicotici e trattamento del disturbo bipolare - manichini

Antipsicotici atipici (neurolettici atipici o antipsicotici di seconda generazione) sono stati originariamente formulati per trattare la psicosi nella schizofrenia, ma questa classe di farmaci si è anche dimostrata efficace nel ridurre la mania e nell'aumentare il trattamento antidepressivo.

Il moniker atipico o di seconda generazione deriva dal fatto che questa nuova razza di antipsicotici funziona in modo diverso rispetto al vecchio standard o prima- generazione neurolettici, come clorpromazina (torazina) e aloperidolo (Haldol). La seguente tabella elenca i più comuni antipsicotici atipici usati per il trattamento del bipolare, i loro benefici e potenziali effetti collaterali.

Potenziali vantaggi ed effetti collaterali degli antipsicotici atipici

Nome generico	Marchio	Dose media per adulti	Potenziali vantaggi	Alcuni possibili effetti collaterali * < Aripiprazolo
Abilify (disponibile anche in compresse a rapida dissoluzione e	iniettabili a lunga durata) da 15 a 30 mg / giorno	Antimanic; può prevenire o ridurre episodi ricorrenti;	antipsicotico. Akathisia (grave irrequietezza); aumento di peso; aumento del sangue	livelli di zucchero e colesterolo; aumento del rischio di diabete e malattie cardiache ; disturbi del movimento reversibile; sedazione o insonnia; mal di testa. Asenapina
Saphris	10 a 20 mg / giorno	Antimanic; antipsicotico.	Aumento di peso; aumento dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;	aumento del rischio di diabete e malattie cardiache; movimento reversibile disturbi; sedazione o insonnia; nausea. Lurasidone
Latuda	20 a 80 mg / giorno	Approvato per il trattamento della depressione bipolare; sconosciuto se sia	ha benefici nella mania o nella prevenzione / riduzione di episodi ricorrenti; antipsicotico. Aumento di peso; aumento dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;	acatisia; nausea; disturbi del movimento reversibile. Olanzapina
Zyprexa	Relprevv (iniettabile) Zydis (compressa disintegrante orale) Symbyax (una combinazione di olanzapina e fluoxetina); vedere la successiva discussione sugli antidepressivi da 5 a 20 mg / giorno	Antimanic (FDA etichettati); può prevenire o ridurre episodi ricorrenti	; antipsicotico. Utilizzato in combinazione con fluoxetina come Symbyax per il trattamento della depressione bipolare . Aumento di peso, aumento dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;	aumento del rischio di diabete e malattie cardiache; livelli elevati di prolattina ; disturbi del movimento reversibile; acatisia; sedazione o insonnia. Quetiapina
Seroquel	da 50 a 800 mg / giorno	Antimanic; può prevenire o ridurre episodi ricorrenti;	antipsicotici; tratta la depressione bipolare; aumento di antidepressivi nella depressione unipolare. sedazione; aumento di peso; aumento dei livelli di zucchero nel sangue e colesterolo	; aumento del rischio di diabete e malattie cardiache; bocca asciutta; costipazione. Risperidone
Risperdal (disponibile anche in compresse a rapida dissoluzione e	iniettabili a lunga durata) da 2 a 6 mg / die per mania	Antimanic; può prevenire o ridurre episodi ricorrenti;	antipsicotico. Aumento di peso; aumento dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;	aumento del rischio di diabete e malattie cardiache; livelli elevati di prolattina ; disturbi del movimento reversibile; acatisia; sedazione o insonnia. Ziprasidone
Geodon	Da 40 a 160 mg / die suddivisi in due dosi e sempre somministrati con	cibo Antimanic; può prevenire o ridurre episodi ricorrenti;	antipsicotico. Cambiamenti del ritmo cardiaco; potrebbe aver bisogno di ECG prima di iniziare e durante il trattamento	; rischio minimo di aumento di peso; aumento della glicemia e livelli di colesterolo; aumento del rischio di diabete e malattie cardiache; disturbi del movimento reversibile; sedazione.

mg / giorno = milligrammi al giorno.

*

Possono verificarsi altri effetti indesiderati non elencati. Paliperidone (Invega) e iloperidone (Fanapt) sono due antipsicotici aggiuntivi che non hanno indicazioni per l'uso nel disturbo bipolare. Invega è indicato per il trattamento della schizofrenia e del disturbo schizoaffettivo e l'iloperdione è indicato solo per l'uso nella schizofrenia. Dato che sono nella stessa famiglia, alcuni prescrittori possono usare questi farmaci nel disturbo bipolare. Portano gli stessi rischi di effetti collaterali generali di altri antipsicotici atipici presentati nella tabella.

Gli antipsicotici di seconda generazione condividono i seguenti possibili effetti collaterali:

Problemi di metabolismo dello zucchero e aumento del rischio di sviluppare diabete di tipo 2 (La FDA richiede farmaci antipsicotici atipici per includere un'etichetta di avvertimento per le persone a rischio per iperglicemia e diabete.)

• Aumento di peso e aumento di colesterolo e altri grassi

• Problemi di movimento reversibile, simili a quelli associati al morbo di Parkinson (tremori e rigidità), che scompaiono quando la dose è diminuita o il farmaco è fermato

• movimenti incontrollati irreversibili chiamati

• discinesia tardiva (contrazioni del viso o movimenti incontrollati di lingua, labbra, braccia e così via), che di solito non scompaiono quando il medicinale viene interrotto Akathisia,

• una sensazione di irrequietezza estrema, comunemente descritta come il travolgente desiderio di saltare fuori dalla pelle Cambiamenti nei ritmi cardiaci

• Alcuni possono aumentare i livelli dell'ormone prolattina, che a volte provoca l'allargamento del seno ement in uomini e allattamento o problemi mestruali nelle donne

• Impaired sexual function

• Altri effetti collaterali generali, tra cui sedazione, capogiri, stitichezza e mal di testa

• Clozapina (Clozaril)

Clozapina (Clozaril) è un atipico antipsicotico che gli psichiatri considerano spesso un farmaco di ultima istanza a causa dei suoi gravi effetti collaterali negativi.La clozapina è più comunemente usata per la schizofrenia resistente al trattamento, ma è usata off-label per la mania bipolare grave o per la psicosi che non risponde ad altri trattamenti. Clozapina ha anche un'indicazione

(cioè l'approvazione concessa in licenza per un uso particolare negli Stati Uniti dalla FDA o in Europa dall'EMA) come trattamento per "comportamenti suicidari ricorrenti", indipendentemente dalla diagnosi. La Clozapina ha un alto rischio di causare una grave riduzione dei globuli bianchi, una condizione chiamata

agranulocitosi. Le persone che assumono questo farmaco devono prelevare il sangue ogni settimana per i primi sei mesi di trattamento e ogni altra settimana dopo. La clozapina tende anche a causare un significativo aumento di peso . Antipsicotici tipici di prima generazione

Gli antipsicotici di prima generazione includono aloperidolo (Haldol), perfenazina (Trilafon), molindone (Moban) e tiothixene (Navane). Questi farmaci sono stati sviluppati per trattare la schizofrenia e quindi sono stati estesi all'uso per altre condizioni, tra cui disturbo bipolare e agitazione. Gli antipsicotici di prima generazione sono caduti fuori uso ora che quelli più nuovi sono disponibili.

Una ragione per l'uso ridotto degli antipsicotici anziani è il rischio maggiore che essi comportano per innescare disordini del movimento, compresa la discinesia tardiva (movimenti muscolari involontari, spesso irreversibili, specialmente intorno al viso e alla mascella). Ma uno dei benefici che questi farmaci hanno sui loro omologhi di seconda generazione è che comportano un minor rischio di cambiamenti metabolici associati all'aumento di peso e al diabete.

Alcuni ampi studi suggeriscono che i farmaci più vecchi sono altrettanto efficaci nel trattamento della schizofrenia a costi inferiori e senza effetti collaterali significativamente più alti rispetto agli antipsicotici di seconda generazione. Tuttavia, nessun ampio studio sistematico confronta gli antipsicotici di prima e seconda generazione nel trattamento del disturbo bipolare. Pertanto, gli antipsicotici di prima generazione sono usati solo come seconda scelta per il trattamento del bipolare quando i nuovi antipsicotici o altre alternative sono inefficaci o non tollerati da un individuo.