Interazioni farmacologiche comuni per l'esame di assistente medico - manichini

Con l'avvento della polifarmacia è arrivato il pericolo di significative interazioni farmaco-farmaco. Il Physician Assistant Exam (PANCE) si aspetta che tu conosca le basi su queste interazioni farmacologiche e l'effetto sui pazienti.

Warfarin

I non professionisti chiamano warfarin un fluidificante del sangue. Questo anticoagulante frequentemente prescritto è usato per trattare molte condizioni, tra cui la fibrillazione atriale, le valvole cardiache meccaniche e la trombosi venosa profonda / embolia polmonare.

Il warfarin viene metabolizzato a livello epatico e può interagire con molti, molti farmaci che possono aumentare o diminuire i livelli di PT / INR. Un attento monitoraggio è essenziale, poiché è a conoscenza delle possibili interazioni ogni volta che un paziente riceve un nuovo farmaco. Ecco alcuni punti chiave sulle interazioni warfarin:

• I farmaci che possono aumentare i livelli di warfarin sono inibitori enzimatici, come l'amiodarone e gli antibiotici macrolidi, come la claritromicina. L'amiodarone è comunemente prescritto per il controllo del ritmo della fibrillazione atriale.

• Qualunque cosa che influisce sul metabolismo della vitamina K può influenzare i livelli PT / INR. Ad esempio, la malnutrizione o il malassorbimento possono alterare la flora intestinale e aumentare i livelli di PT / INR. L'ingestione di alimenti contenenti vitamina K, come le verdure a foglia verde, può influenzare anche i livelli. La dose di Warfarin deve essere aggiustata o addirittura mantenuta in alcuni casi fino a quando i livelli di INR iniziano a normalizzarsi.

• La vitamina K può essere utilizzata nel trattamento di un INR elevato, ma è necessario fare attenzione. Può abbassare il livello PT / INR. La vitamina K può essere somministrata per via orale o sottocutanea. Per qualsiasi episodio di sanguinamento acuto, è possibile e deve utilizzare plasma fresco congelato.

Interazioni antiaritmiche

I farmaci antiaritmici sono disponibili in molte classi e hanno il potenziale per interazioni significative con altri farmaci. Molte classi di antiaritmici possono prolungare l'intervallo QT e alcune interazioni farmacologiche aumentano la probabilità di sviluppare aritmie ventricolari, comprese le temute torsioni di punta .

Ad esempio, gli inibitori enzimatici che aumentano l'emivita di chinidina e / o procainamide possono aumentare il rischio di prolungamento dell'intervallo QT. Qualsiasi anomalia elettrolitica, in particolare potassio e magnesio, può anche aumentare il rischio di aritmie. L'ipomagnesiemia può aumentare il rischio di aritmie ventricolari, in particolare torsioni di punta.

Medicinali anti-HIV

I farmaci in questa terapia antiretrovirale altamente attiva sono stati il ​​sostegno del trattamento per l'HIV per anni e hanno migliorato la vita di molti con questa condizione.I farmaci usati per il trattamento dell'HIV, tuttavia, hanno il potenziale per così tante interazioni farmacologiche da far impazzire la mente.

Una grande interazione che vedete nelle domande di prova sulle interazioni farmacologiche nella terapia dell'HIV riguarda la rifampicina, che viene utilizzata nel trattamento della tubercolosi. La rifampicina può interagire in modo significativo con molti farmaci per l'HIV, tra cui la zidovudina, l'indinavir e il saquinavir. Può aumentare il loro metabolismo e diminuire la loro efficacia.

Un possibile effetto collaterale del farmaco contro l'HIV indinavir sono i calcoli renali, che possono essere difficili da trattare.

Farmaci per trapianti

Un'interazione significativa tra farmaci che è probabile che vedano nel test riguarda i farmaci usati per i trapianti di organi solidi. I farmaci comunemente prescritti di cui bisogna essere a conoscenza comprendono la ciclosporina e il tacrolimus.

Le classi di farmaci che aumentano i livelli di ciclosporina e tacrolimus includono antibiotici macrolidi come la claritromicina, agenti antifungini come il fluconazolo e bloccanti dei canali del calcio come il verapamil. Questi farmaci per il trapianto sono strettamente monitorati da un livello di droga nel sangue. Se i livelli sono troppo alti, possono essere tossici per i reni e causare insufficienza renale acuta.

Farmaci antinfiammatori

Molti farmaci antistatici comunemente prescritti come la fenitoina sono in realtà induttori enzimatici e possono abbassare i livelli di altri farmaci, inclusi i seguenti:

• Warfarin

• Farmaci da trapianto come ciclosporina e tacrolimus

• Antifungini come fluconazolo

Serotonina

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono usati nel trattamento della depressione. Sono metabolizzati a livello epatico e devi essere a conoscenza degli altri farmaci che possono interagire con loro, compresi i fluidificanti del sangue, specialmente il warfarin. Gli SSRI possono aumentare i livelli di warfarin.

I sintomi della sindrome da serotonina comprendono tachicardia, nausea, vomito, agitazione significativa e pressione labili labile. Potresti anche vedere febbri, spasmi muscolari e mioclono. Il trattamento prevede ospedalizzazione, liquidi per via endovenosa e l'uso di benzodiazepine per ridurre l'agitazione e gli spasmi muscolari / strappi. È inoltre possibile utilizzare farmaci che bloccano la produzione di serotonina, come ad esempio la ciproeptadina.

Sindrome neurolettica maligna (NMS)

La sindrome neurolettica maligna può essere un effetto collaterale di alcuni farmaci psicotropi, incluso l'aloperidolo. Anche se non molto comune, questa sindrome è importante da riconoscere per non essere fuorviati. Vedi NMS nei giovani, in particolare negli uomini. Ecco i punti chiave riguardanti l'NMS:

• La persona può avere un'ipertermia significativa, pressione sanguigna labili, diafesi significativa e un cambiamento dello stato mentale.

• Ancora più importante, la persona con NMS diventa rigida. Potrebbe avere un danno muscolare significativo e potrebbe verificarsi una rabdomiolisi significativa con elevati livelli di CPK. Uno dei trattamenti, quindi, è l'aggressività del volume aggressivo con normale soluzione fisiologica.

• Oltre all'arresto del farmaco che ha causato l'NMS, altre terapie includono la somministrazione del muscolo rilassante dantrolene sodico e l'uso di un agonista della dopamina come la bromocriptina.

Reazioni di tiramina

Una reazione tiramina è potenziata quando una persona che assume un inibitore MAO mangia un alimento contenente l'aminoacido tiramina, che si trova comunemente nel vino, nel formaggio e in circa 30 altre delizie culinarie. Una persona può avere una crisi ipertensiva, informalmente nota come effetto formaggio, quando l'inibitore MAO e il mix alimentare.

Fai attenzione agli alimenti che contengono tiramina e chiedi al paziente di evitarli se si trova su un inibitore MAO. Questa è una di quelle sindromi che dovresti sapere principalmente per il test, perché nella pratica clinica, gli inibitori delle MAO non sono più prescritti.

Anticolinergici

La tossicità anticolinergica è una sindrome da sapere da riconoscere e trattare. Alcune classi di farmaci possono predisporre le persone alla sindrome anticolinergica acuta. Queste classi includono antistaminici, antidepressivi, alcuni farmaci psicotropi e farmaci usati per il trattamento del morbo di Parkinson.

La sindrome anticholingergica può colpire molti organi del corpo. Può causare ritenzione urinaria, febbre, battito cardiaco accelerato, diminuzione della funzionalità intestinale e midriasi. La persona può anche essere estremamente agitata e può provare allucinazioni. Il trattamento è generalmente di supporto perché non sono disponibili antidoti specifici.