Esame assistente medico: glicemia alta - manichini

Assicurati di rivedere i livelli di glicemia alta per l'assistente medico EAM (PANCE). Nelle persone con diabete mellito incontrollato, i livelli di glucosio nel sangue possono essere super-duper elevati, anche> = 1, 000 mg / dL. Gli alti livelli di zucchero nel sangue a causa di diabete mellito incontrollato sono solitamente correlati a chetoacidosi diabetica o coma iperglicemico iperglicemico. Queste condizioni mediche di emergenza richiedono un elevato livello di assistenza, spesso nel reparto di terapia intensiva.

DKA

La chetoacidosi diabetica (DKA) è solitamente una complicazione del diabete di tipo 1. La persona ha una carenza di insulina e, in assenza di insulina, il corpo entra in uno stato chetotico, catabolico, acidemico. Questa condizione può essere pericolosa per la vita.

Un modo per pensare alla chetoacidosi diabetica è separare i vari componenti:

• Diabetici: Glicemia> 250 mg / dL, anche se di solito è molto più alto

• Keto: Siero acetone positivo e chetoni urinari positivi

• Acidosi: Livello di bicarbonato <15 mEq / L e pH <7 3

Ecco alcune chiavi punti riguardanti la chetoacidosi diabetica:

• I sintomi della chetoacidosi diabetica possono essere confusione e letargia, specialmente a livelli più alti di glucosio nel sangue. Un altro sintomo comune è il dolore addominale.

• A volte la causa della DKA è più di una semplice dose di insulina. Cerca anche una condizione medica che potrebbe aver messo qualcuno in chetoacidosi diabetica. Pensa ai tre i : infezione, infiammazione o infarto.

• Poiché la chetoacidosi diabetica è comunemente osservata nel diabete di tipo 1, che è uno stato di insulino-carenza, l'insulina deve essere iniziata con un bolo e seguita da infusione continua per correggere la chetosi e l'acidosi.

• Qualcuno che ha la chetoacidosi diabetica ha bisogno di liquidi per via endovenosa, di solito salina per via endovenosa con insulina, perché la persona rischia di essere il volume impoverito.

• Potassio e fosforo devono essere aggiustati e sostituiti durante il trattamento per chetoacidosi diabetica, perché l'insulina spinge il potassio e il fosforo nella cellula. Ciò richiede un monitoraggio frequente dei livelli di glucosio nel sangue, potassio e fosfato.

Quale delle seguenti affermazioni riguarda la chetoacidosi diabetica?

(A) La gestione inizialmente consiste in una normale soluzione salina con insulina per via endovenosa.

(B) L'iperglicemia è più comunemente dovuta all'insulino-resistenza.

(C) La glicemia dell'insulina viene cambiata in dosaggio sottocutaneo quando la glicemia si normalizza.

(D) L'ipofosfatemia può anche essere vista inizialmente.

(E) La chetoacidosi diabetica non si verifica mai nel diabete mellito di tipo 2.

La risposta è Choice (A). Questa domanda verifica quanto bene comprendi le sfumature della gestione di DKA. Quando incontri per la prima volta qualcuno con DKA, la gestione include l'inizio di un'infusione di insulina e soluzione salina isotonica. Questo è l'opposto del trattamento per HHNK.

Inizialmente è possibile vedere iperkaliemia e iperfosfatemia, solitamente a causa di una deficienza di insulina e iperglicemia: l'insulina non è presente per spingere il potassio e il fosforo nelle cellule e gli zuccheri nel sangue alti possono estrarre il potassio dalle cellule. Per quanto riguarda la scelta (B), la chetoacidosi diabetica si verifica più spesso nel diabete di tipo 1, che è dovuto a una deficienza di insulina.

Il diabete di tipo 2 è causato da insulino-resistenza e burnout di cellule beta. La scelta (C) non è vera perché la flebo di insulina viene convertita in un regime insulinico sottocutaneo quando la lacuna dell'anione si normalizza, non quando la glicemia si normalizza. Questo punto è fondamentale da ricordare nella chetoacidosi diabetica: è un'acidosi da gap anionico. Anche se la glicemia si è normalizzata, di solito l'infusione endovenosa di insulina rimane fino a quando il gap anionico non si normalizza.

Anche se la chetoacidosi diabetica è uno stato di insulino-carenza e nove volte su dieci è osservata nel diabete di tipo 1, i fattori di stress fisiologici corretti possono, in rare occasioni, causare chetoacidosi diabetica. Quindi, anche se è rara, la chetoacidosi diabetica può verificarsi nel diabete di tipo 2.

HHNK

La gente di solito pensa al coma iperglicemico iperglicemico come una complicanza del diabete di tipo 2 non controllato. Devi cercare una causa sottostante. Qual è stato lo stimolo che ha messo la persona in questo stato in primo luogo? Ricorda i tre i ' s e applicali qui: infezione, infiammazione e infarto. Ecco alcuni punti chiave riguardanti HHNK:

• I livelli di glucosio nel sangue possono essere alti nella chetoacidosi diabetica, ma sono spesso più alti in HHNK, di solito> = 500 mg / dL.

• Di solito non vedi un'acidosi con HHNK.

• HHNK succede alle persone anziane, mentre la chetoacidosi diabetica accade più spesso ai più giovani. Comunemente, HHNK è visto prevalentemente in quelli con diabete di tipo 2, mentre la chetoacidosi diabetica è vista in quelli con diabete di tipo I.

• Nella chetoacidosi diabetica, pensi di dare prima l'insulina e poi il volume. Ma in HHNK, pensate il contrario: date prima il liquido (di solito la soluzione salina normale per iniziare), e se ciò non riduce il livello di glucosio nel sangue, allora pensate di dare l'insulina.

Ipoglicemia

L'ipoglicemia può essere un problema significativo. Renditi conto che l'ipoglicemia può essere più che un semplice effetto collaterale dell'insulina o della terapia farmacologica. Altre condizioni mediche sono anche legate a bassi livelli di zucchero nel sangue.

I due grandi tipi di ipoglicemia di cui bisogna essere consapevoli sono l'ipoglicemia a digiuno e l'ipoglicemia postprandiale:

• Il digiuno: Le cause di ipoglicemia a digiuno includono insufficienza surrenalica, malattie del fegato e persino malattie renali.Non solo la malattia del fegato può essere una causa di ipoglicemia, ma lo è anche l'uso di alcol. La somministrazione di farmaci per diabetici, inclusa l'insulina, si trova anche nell'eziologia differenziale.

• Post-prandiale: Se l'ipoglicemia viene rilevata dopo un pasto, pensa a un problema con il tratto gastrointestinale. Cerca la gastroparesi e chiedi se il paziente ha mai avuto un intervento chirurgico gastrico. Cerca altri potenziali problemi gastrointestinali, incluso il malassorbimento.

La triade di Whipple è tre segni che possono avvisare il clinico che la diaforesi, la tremità e / o la tremidezza della persona possono essere dovute all'ipoglicemia. Questa triade suggerisce che potrebbe essere presente un insulinoma. Sebbene gli insulinomi siano rari, i test-maker come chiedono di questa particolare triade sui test. La triade si comporta così:

• Il paziente dimostra diaforesi, tremori e / o tremori, avvertendo il clinico che può essere presente un'ipoglicemia.

• Mentre la persona sta avendo i sintomi, viene controllato un livello di glucosio nel sangue per verificare che l'ipoglicemia sia presente allo stesso tempo come sintomi.

• La normalizzazione della glicemia normalizza i sintomi della persona.